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五年临床4_图

  1. 添加时间:2019-10-06
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  王中王心水论马公资料大全,五年临床4_六年级其它课程_其它课程_小学教育_教育专区。第五章 口腔颌面部感染 概述 ? 感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及 侵袭,导致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。 ? 口腔颌面部直接与外界相通,解剖结构、温 度、湿度均

  第五章 口腔颌面部感染 概述 ? 感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及 侵袭,导致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。 ? 口腔颌面部直接与外界相通,解剖结构、温 度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖,颜面皮肤的 毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位,在局 部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响 下,均可导致感染的发生。 ? 概述 ? 颜面及颌骨周嗣存在较多互相通连的潜在 性筋膜间隙,其问含疏松的结缔组织,感 染易于通过其蔓. ? 颜而部血液循环丰富,鼻唇部静脉义常无 瓣膜,致使在鼻根向两侧口角区域内发生 的感染易向颅内扩散而被称为面部的“危 险三角区”。 ? 概述 ? 面颈部具有丰富的淋巴结,口腔、颜面及 上呼吸道感染,可沿相应淋巴引流途径扩 散,发生区域性淋巴结炎,特别是儿童淋 巴结发育尚未完善,感染易穿破淋巴结被 膜,引起结外蜂窝织炎。面颈部感染可通 过颈深筋膜沿气管前间隙、内脏血管隙和 内脏血管后隙向颈部和纵隔扩散,形成更 为广泛和严重的颈部和纵隔脓肿。 口腔颌面部感染的途径 ? 1.牙源性 ? 病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生 感染者,称牙源性感染。牙与颌骨直接相连,牙 体及牙周感染可向根尖医学教育网搜集整理、 牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由 于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病, 故牙源性途径足口腔颌面部感染的主要途径。 ? 口腔颌面部感染的途径 ? 2.腺源性 ? 由面颈部淋巴结感染扩散而引起。 ? 3.损伤性 ? 继发于损伤后的感染。 ? 4.血源性 ? 机体其他部位的化脓性病灶通过血液 循环形成的口腔颌面部化脓性病变。 ? 口腔颌面部感染的途径 ? 5.医源性 ? 医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等 操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感 染称医源性感染。 第一节 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎 ? 下颌第三磨牙冠周炎指第三磨牙萌出过程 中,牙冠周围软组织发生的炎症。常见发 生于18~25岁的青年,故又称为智齿冠周 炎,是口腔科的常见病和多发病。 下颌第三磨牙冠周炎 ? 病因: ? 一是因为人类在进化过程中,下颌二 指骨体逐渐缩短,致使第三磨牙萌出 时缺少足够的空间而不能正常萌出, 表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏 斜,少数牙则完全埋伏在骨内,即第 三磨牙阻生。 下颌第三磨牙冠周炎 ? 二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙 冠被牙龈或全部覆盖,构成较深的盲袋, 食物残渣进入盲带后不易清除。冠周盲带 中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当 冠周软组织受到牙萌出时的压力,或咀嚼 时遭到对颌牙的咬伤,造成局部血运障碍, 细菌即可侵入。在机体抵抗力强时,局部 症状不明显,当因工作批发、睡眠不足、 月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力 下降时,冠周炎可急性发作。 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎 ? 常以急性炎症形式出现 ? 自觉患侧磨牙后区胀痛不适 ? 自发性跳痛或放射性痛 ? 全身症状畏寒、发热、 头痛、全身不适 ? 患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛 下颌第三磨牙冠周炎 ? 口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生, 牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探 针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠,常有脓 性分泌物溢出,有时形成冠周脓肿。严重 者可见舌腭弓咽侧壁红肿,患侧下颌下淋 巴结重大、触痛。根据病史、临床表现、 口腔检查及X线片等可得出正确诊断。 下颌第三磨牙冠周炎 ? 如不及时治疗则可出现并发症: ? 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿,感染可向河周围隙 蔓延,有以下扩散途径:感染向前方,顺外斜线在第一 磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿,穿破而形成瘘,易误诊为 第一磨牙根尖感染或牙周病变;感染在咬肌前缘及颊肌 后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿,破溃后可在面颊 部形成经久不愈的瘘管;循下颌支外侧面向后,可形成 浇肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎;感染沿下颌支往后,可 形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿;感染向 下颌体内侧扩散,可形成下河下间隙脓肿及口底蜂窝织 炎。 下颌第三磨牙冠周炎 冠周炎的临床诊断 ? 病史 ? 临床症状 ? 探针检查 ? X线摄片检查 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎 冠周炎的治疗 治疗原则 ? 急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强 全身抵抗力的治疗为主。 ? 慢性期尽早拔除阻生牙。 局部冲洗 ? 常用生理盐水、 1%~3% 过氧化氢溶液 ? 2% 碘甘油 ? 每日1~3 次 ? 温热水等含漱剂漱口 全身抗炎支持疗法 ? 切开引流术 ? 有足够萌出位置且牙位正常的智牙 ,可在 局麻下切除智齿冠周龈瓣,以消除盲袋 ? 下颌智齿拔除术 第二节 颌骨骨髓炎 颌骨骨髓炎 ? 因颌骨受感染而引起的一种疾病,累及范 围常包括骨膜,骨皮质以及骨髓组织,临 床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎,婴幼儿 骨髓炎以及放射性骨髓炎。 颌骨骨髓炎 ? 好发年龄:青少年 ? 好发部位:下颌多于上颌 ? 病因:牙源性多见下颌,婴幼儿血源性感 染多见于上颌,直接感染少见。 ? 致病菌:金葡菌、链球菌以及其他化脓菌。 颌骨骨髓炎的分类 ? 中央性颌骨骨髓炎 ? 感染先在颌骨骨髓腔内发展,骨髓腔内血管 扩张,大量中性粒细胞浸润,伴少量淋巴细胞和 浆细胞,周围组织逐渐溶解形成脓肿,骨小梁周 围的成骨细胞减少或消失,感染可以沿血管和淋 巴管蔓延,广泛侵犯骨松质和骨髓腔。发生骨坏 死时表现为骨细胞消失,骨陷窝空虚,四顾周围 有炎性肉芽组织,可使死骨分离。 ? 颌骨骨髓炎的分类 ? 边缘性颌骨骨髓炎 ? 在骨膜下密质骨表面有反应性新骨形 成,新生骨小梁周围有大量类骨质和成骨 细胞,骨小梁之间为纤维结缔组织,其间 有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。 颌骨骨髓炎的临床表现 ? 临床表现 ? 中央性颌骨骨髓炎 ? 1.急性期 ? 中央性颌骨骨髓炎先累及髓腔,再向外扩展, 累及密质骨骨膜,多在急性化脓性根尖周炎的基 础上发生,多发生于下颌。患者自觉病变区疼痛 剧烈,并放散到头面部。病源牙及邻近牙出现松 动,伸长感,不敢咬合。急性期可出现高热、寒 战、食欲减退、嗜睡等全身症状,白细胞计数明 显升高。 ? 中央性颌骨骨髓炎的临床表现 ? 随炎症发展,患处牙龈红肿、压痛、龈袋溢脓, 脓液可从口腔黏膜及皮肤破溃溢出,在颌骨骨髓 腔内感染扩散,形成弥散型骨髓炎。发生于下颌 骨者,可有不同程度的张口受限、下唇麻木。上 颌骨中央性骨髓炎罕见,很少形成广泛的骨质破 坏。当炎症波及整个上颌骨体时,常伴有化脓性 上颌窦炎,鼻腔与口腔龈袋可有脓液溢出。可波 及相邻的组织间隙,如眶下、眶周、颊部、颧部、 翼腭窝、颞下、咬肌间隙、翼下颌间隙,甚至波 及颅底、中耳等,出现相应的眼部、耳部以及间 隙感染症状。 中央性颌骨骨髓炎的临床表现 ? 2.慢性期 ? 急性期颌骨骨髓炎未能及时正确彻底治疗, 可转为慢性。常在发病2周后转入慢性期,体温 正常或低热,局部疼痛肿胀减轻,全身不适症状 减轻。口腔内及颌面部皮肤形成瘘孔,有大量炎 性肉芽组织增生,触之易出血,长期排脓,有时 可排出死骨片。当有大块死骨或多数死骨形成时, 下颌骨可发生病理性骨折,出现咬合错乱与面部 畸形。从口腔粘膜瘘孔排出的脓液,不断进入消 化道,可引起明显的胃肠道症状。 边缘性颌骨骨髓炎的临床表现 ? 1.急性期 ? 边缘性骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿 的骨密质外板的炎性病变,多发生在下颌骨,以 下颌支及下颌角处居多,多由于下颌智齿冠周炎 波及咬肌间隙感染而继发。急性期的临床特点与 咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似,面部下 颌角周围区域红肿热痛,张口困难,可伴全身发 热。 ? 边缘性颌骨骨髓炎的临床表现 ? 2.慢性期 ? 当炎症转入慢性期,腮腺咬肌区皮肤可呈弥 漫性肿胀,微压痛,局部组织坚硬,无波动感, 多伴有不同程度的张口受限。全身症状一般不严 重,病程可延续较长而不缓解,或缓解后再反复 急性发作。慢性边缘性颌骨骨髓炎可分为骨质增 生型、溶解破坏型。前者多发生于青年人,抵抗 力较强、病原菌毒力相对较弱,患侧腮腺咬肌区 肿硬,皮肤无急性炎症及排脓;后者骨膜、骨密 质已发生溶解破坏,遗留瘘孔,长期溢脓。 中央型颌骨骨髓炎的诊断: ? X线片在慢性期具有诊断价值。急性期通常看 不到骨质破坏。一般在发病2-4周,进入慢性期。 儿童颌骨骨髓炎一般7-10天后可开始形成死骨。 ? X线早期表现为以病原牙为中心的单发或多 发密度减低区,大小不等,边界模糊不清。急性 期过后出现密度减低的骨破坏区中有密度较高且 界限清楚的死骨影像。还可出现密质骨外密度高 的线状骨膜反应,脓液瘘管区域的带状低密度影 像,由于广泛骨质破坏导致的病理性骨折影像等。 ? 中央型颌骨骨髓炎的诊断 ? CT检查凸显表现为松质骨内的低密度透 射影、密质骨破坏、骨膜成骨、死骨形成 等。 ? 核素扫描在急性期症状出现3天即可 有阳性改变,对骨髓炎的早期诊断有重要 价值,表现为病变区核素浓聚。 边缘性颌骨骨髓炎的诊断 ? 下颌升支侧位片或曲面体层片可见弥漫性的 骨密度增高,其中可见局限性的骨质破坏灶。下 颌升支切线位片可见密质骨外有骨膜成骨。增生 的骨质边缘一般较整齐,且升支外侧密质骨无明 显破坏。骨质破坏较局限,无死骨形成。 ? CT更好的显示了骨小梁破坏消失,而出现 的骨髓腔内密度减低影像,密质骨破坏和骨膜下 成骨。 颌骨骨髓炎的治疗 ? 治疗: ? 急性期:控制炎症,建立引流,增强机体 抵抗力。 ? 慢性期:拔除患牙,刮除死骨。 婴幼儿上颌骨骨髓炎 ? 婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁 内的幼儿感染主要来自血源性、外伤性及 接触性,而非牙源性化脓性感染较少见。 婴幼儿的上颌骨血运丰富,血管分支细血 流缓慢,细菌易于停留。各种致病因素作 用下细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖, 当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。 婴幼儿上颌骨骨髓炎 ? 临床症状:急性期发病急,先有全身毒血症或败 血症体征。患儿有高烧、寒战,哭闹不安,不愿 进食,继之嗜睡,皮肤出现皮疹,白细胞增高等 中毒症状。发生骨髓炎后,患侧面颊眶周组织红 肿,上下眼睑肿胀,结膜充血水肿。感染波及眶 内时眼球突出,动度受限,有时自眼内眦或眶下 区皮肤穿破流脓。继之口内前庭沟及硬腭粘膜出 现红肿,可穿破流脓,有时鼻腔内有脓性分泌物 流出。 婴幼儿上颌骨骨髓炎 ? 慢性期乃局部脓肿穿破或切开引流后,全 身及局部症状逐渐减轻,遗留长期不愈合 的瘘管,探查瘘管可触及粗涩骨面或感染 的牙 。 婴幼儿上颌骨骨髓炎 ? 诊断: ? 病史+临床表现+X 线 ? 主要靠病史、临床表现及局部检查,而X 线片帮助不大 婴幼儿上颌骨骨髓炎 ? 辅助检验:血常规,脓液涂片或细菌培养, X线片因骨质重叠、牙胚充满其内、不易 发现骨质破坏区,帮助不大。 婴幼儿上颌骨骨髓炎 ? 治疗: ? 急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。 出现脓肿,应立即进行切开引流术。 ? 慢性期:应注意冲洗瘘道,保持引流通畅, 骚刮死骨 放射性颌骨骨髓炎 ? 放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面 部癌肿进行大剂量放射治疗后,引起放射 性颌骨坏死,继发感染而形成骨髓炎,是 目前较常见的疾病。 ? 目前认为放射性骨髓是放射+外伤+感染三 种因素的总和。 ? 主要以预防为主 放射性颌骨骨髓炎 ? 大剂量照射(照射剂量超过50Gy )造成 颌骨自发性坏死,被照射的骨组织出现 “三低”特征,即低细胞、低血管、低氧 现象 。 放射性颌骨骨髓炎 ? 临床表现: ? 一般病程较长,病变发展缓慢。在放射治疗后半 年至数年内,多数患者唾液分泌减少,牙容易发 生猛性龋,继发牙源性感染,或因拔牙及其他损 伤造成伤口长期不愈,瘘道形成但脓性分泌物少, 持续性疼痛、口臭。有时软组织可溃烂坏死,死 骨暴露而不松动,长期处于慢性炎症过程。若继 发颌周蜂窝织炎,可出现不同程度的张口受限。 颌骨可以形成大块死骨,较长时间才分离,相应 区域的软组织变硬,瘢痕形成。患者全身衰弱、 消瘦、贫血,呈慢性消耗性病态。 放射性颌骨骨髓炎 ? 诊断: ? 放疗史+临床表现+X线 放射性颌骨骨髓炎的治疗 ? 应以预防为主。放射治疗要掌握适证、剂 量和防护。放疗前应适当治疗病灶牙,拔 除残根、残冠,去除金属充填物,结牙, 消除感染源;保持口腔卫生;放疗后3年 内避免拔牙和其他损伤。当发生骨髓炎后, 一般倾向于保守治疗,全身应用抗生素和 支持疗法;局部保持引流通畅,注意口腔 卫生,等待死骨分离后手术摘除。 放射性颌骨骨髓炎的治疗 ? 但等待时间太长,患者非常痛苦,因此也 有人主张积极治疗,将坏死的软硬组织一 并切除采用皮瓣或集皮瓣整复。但如果切 除不彻底,反而因手术造成损伤,可能加 重病情。目前主张配合高压氧治疗,可增 加放射区内动、静脉氧分压,兼有杀菌、 抑菌作用,并使血管增生,促进死骨分离, 增强组织修复能力。采用高压氧配合手术 治疗,可取得较好效果。 第三节 颌面部蜂窝织炎 ? 颌面部蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜 间隙组织的急性炎症。 颌面部蜂窝织炎病因 ? 继发性 ? 常见为牙源性或腺源性感染扩散 ? 多为需氧和厌氧菌引起的混合感染 ? 可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感 染 ? 厌氧菌等引起的腐败坏死性感染 颌面部蜂窝织炎 ? 临床表现: ? 一般表现:红、肿、热、痛、功能障碍。 ? 因部位不同出现:张口受限、进食困难、眶下区 肿胀、吞咽呼吸困难。 ? 浅层间隙感染有波动感; ? 深层间隙感染有凹陷性水肿和压痛点。 ? 穿刺检查化脓性黄色或粉红色; ? 腐败坏死性感染脓液稀薄有恶臭。 颊间隙感染 眶下间隙 下颌下间隙感染 颌面蜂窝织炎的治疗 ? 原则: ? 局部治疗+全身治疗 颌面蜂窝织炎的治疗 ? ①切开减压及引流,应广泛性切开,在双 侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的衣领形 或倒“T”形切口,使口底各间隙的坏死组 织及脓液能得到充分引流。腐败坏死性口 底蜂窝组织炎切开后伤口用3%过氧化氢 液或1﹕5000高猛酸钾液反复冲洗,橡皮 管引流。 颌面蜂窝织炎的治疗 ? ②有呼吸困难或窒息症状者,及时行气管 切开术。③取脓液作细菌培养和药敏试验, 有效使用抗生素。④静脉点滴足量广谱抗 生素,控制感染。全身支持疗法,吸氧, 维持水、电解质平衡,必要时输新鲜血。 ⑤高压氧治疗,改善疾病的缺氧、厌氧状 态,减轻伤口感染,促进伤口愈合。 颌面蜂窝织炎 ? 诊断要点: ? 病史、临床表现和体征。 ? 全身症状明显时可以白细胞升高。 ? 处理原则: ? 治疗原发病,配合全身治疗。 切开引流的指征 (1)发病时间一般是牙源性感染3-4 天,腺源性感染5-7天,经抗生素治疗后, 仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明 显增高者; ? (2)局部肿胀、跳痛、压痛明显者; ? (3)局部有凹陷性水肿,有波动感, 或穿刺抽出脓者; ? 切开引流的指征 ? (4)腐败坏死性感染,应早期广泛 切开引流; ? (5)脓肿已穿破,但引流不畅 者。急性炎症消退后,应及时薄除病 灶牙,避免感染复发。若有瘘管长期 不愈,则应考虑作瘘道或死骨刮治术。 切开引流切口位置的要求 ? 1、既达到排脓的目的,又能建立引 流 ? 切开引流切口距离脓腔不宜过远,否 则引流道过长,影响引流效果;同时 引流口的位置不宜过高;应尽量使其 位于脓腔的低位,以便达到随体位自 然引流的目的;此外,切口的大小应 根据脓肿的范围、部位、感染的性质 决定,以确保引流通畅为原则。 切开引流切口位置的要求 ? 2、切口位置隐蔽 ? 口外切开引流应避免因切口所致 瘢痕影响美观,口内切口应注意 避免瘢痕挛缩导致功能障碍。 ? 3、避免损伤重要的解剖结构 ? 术者应熟悉局部解剖,防止损伤 面神经、腮腺导管和重要血管等。 第四节 颜面部疖痈 ? 疖:是化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的 急性化脓性炎症。单个损害称为疖。是疼 痛的半球形红色结节。好发于头、面、颈、 臀等部位,夏秋季多见。 ? 痈: ? 为相邻近的多个毛囊及毛囊周围急性化脓 性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌。常见 于营养不良、糖尿病、肾炎或患严重的全 身性皮肤病而长期大剂量使用糖皮质激素 者。 疖的临床表现 ? 最初,局部出现红、肿、痛的小结节,以 后逐渐肿大,呈锥形隆起。数日后,结节 中央因组织坏死而变软,出现黄白色小脓 栓;红、肿、痛范围扩大。再数日后,脓 栓脱落,排出脓液,炎症便逐渐消失而愈。 有的疖无脓栓,自溃稍迟,应设法促使脓 液排出。 痈的临床表现 ? 痈初起为毛囊及其附近炎症性硬块,表面光滑, 紧张发亮,色潮红,边缘局限。皮损迅速向四周 及深部组织发展,继而化脓,中央区皮肤坏死, 形成多个脓头,脓栓脱落后留下多个带有脓性基 底的深在溃疡,状如蜂窝,愈后遗留疤痕。近位 淋巴结可肿大,全身症状可严重,有畏寒、高热、 头痛、食欲不振等。严重者可因败血症而危及生 命。多见于成人,好发于颈、背、肩、臀及大腿 等处。 ? 危险三角区 ? 疖一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富 的部位,全身抵抗力减弱时,可引起不适、畏寒、 发热、头痛和厌食等毒血症状。面部,特别是所 谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖,如被挤 压或挑刺,感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅 内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎, 出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结, 伴疼痛和压痛,并有头痛、寒战、高热甚至昏迷 等,病情十分严重,死亡率很高 疖痈治疗 ? 系统治疗 ? 早期、足量、足疗程有效抗菌药物治 疗,常用β-内酰胺类、大环内酯类、林可 酰胺类/克林霉素等抗菌药物,最好根据细 菌药敏试验来选择抗菌药物。需要静脉给 药,同时加强支持疗法。 局部治疗 ? 疖痈治疗 ? 早期损害可外用抗菌药物包括2%莫匹罗星软膏、 2%夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、1%截 短侧耳素软膏等。患处辅以照射紫外线或红外线。 外科疗法 ? 如范围较大,脓头虽未破而仍引流不畅者, 需手术切开引流。手术应在全麻下进行,在患部 作+或++切口。切口长度应达到病损边缘,深达 筋膜,剪去坏死组织,创口内置高渗盐水纱布或 庆大霉素纱条,外加包扎,以后定期更换敷料。 涎腺炎性疾病 第五节 化脓性涎腺炎 ? 性质 细菌性(化脓性) 病毒性 特异性 ? 部位 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺 涎腺炎性疾病 ? 慢性腮腺炎急性发作 ? 腹部大手术术后 ? 邻近组织急性炎症扩散 ? 病因: ? 为化脓性致病菌所引起,最常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌。 涎腺炎性疾病 临床表现 ? 唾液腺明显肿痛;可伴有暂时性面瘫 ? 导管口充血、肿胀,可有脓液溢出 ? 可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 ? 急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染 涎腺炎性疾病 临床表现 皮肤发红、水肿 , 呈硬性浸润 , 触痛明显 涎腺炎性疾病 1.急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic parotitis) 临床表现 涎腺炎性疾病 诊断要点 ? 慢性唾液腺炎史 ? 唾液腺明显肿痛,导管口红肿溢脓 ? 与流行性腮腺炎,腮腺内淋巴结炎,嚼肌间隙感染 相鉴别 ? 白细胞总数增加,中性粒细胞比例上升 ? 可有中毒症状,发热,畏寒,脉搏、呼吸加快 涎腺炎性疾病 治疗 ? 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 ? 保持导管通畅,如无阻塞,可应用促唾药物如匹 鲁卡品 ? 保持口腔清洁,防止逆行性感染 ? 腮腺内脓肿形成,应及时切开引流 ? 急性炎症期禁忌作涎腺造影 涎腺炎性疾病 慢性化脓性腮腺炎 概述 ? 以前统称为慢性化脓性腮腺炎,包括慢性阻塞 性腮腺炎和慢性复发性腮腺炎。 ? 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来 涎腺炎性疾病 慢性复发性腮腺炎 病因 ? 先天性发育不全 ? 自身免疫功能异常 ? 细菌逆行性感染 涎腺炎性疾病 慢性复发性腮腺炎 临床表现 ? 以5岁左右常见,男多于女 ? 部分有流行性腮腺炎史 ? 腮腺反复肿痛,导管口可有脓液溢出 ? 发病间隔不等 ? 部分青春期后可自愈 涎腺炎性疾病 慢性复发性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 涎腺炎性疾病 慢性复发性腮腺炎) 诊断要点 ? 可有流行性腮腺炎发病史 ? 腮腺反复肿胀,导管口可有脓性液体流出 ? 有自愈倾向 ? 造影示末梢导管呈点、球状扩张,排空延迟 ? 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 ? 成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别 涎腺炎性疾病 慢性复发性腮腺炎 治疗 ? 急性期,按炎症处理原则治疗 ? 慢性期,腺体按摩,促进导管分泌通常 ? 保持口腔卫生 ? 增强抵抗力,防止感染,减少发作次数 涎腺炎性疾病 涎石病和下颌下腺炎 临床表现 口底、舌根部肿胀、疼痛,颌下三角区肿胀 压痛,颌下腺导管口红肿,有脓性分泌物溢出, 病史可由数月至数年。反复发作者,颌舌沟可扪 及稍粗的硬性索条状导管,或有较硬结节状结石, 颌下腺较硬并有压痛。X线摄片可发现涎石,无 涎石的慢性颌下腺炎可行造影检查。X线片上常 呈现出导管粗细不均匀,末梢扩张呈葡萄状。 涎石病 涎石 涎腺炎性疾病 3.涎石病和下颌下腺炎 治疗 急性期治疗与一般炎症相同。慢性颌下 腺炎应尽早去除病因,摘除导管结石。对反 复发作,病程长,颌下腺已纤维化者应做颌 下腺摘除术。 面颈部淋巴结炎 面部淋巴结炎 ? 牙源性感染、口腔感染 ? 上呼吸道感染--儿童多见 ? 颜面部皮肤疖、痈 ? 可分为急性与慢性 ? 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结 ? 化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎 面颈部淋巴结炎 急性淋巴结炎 临床表现 ? 早期 淋巴结肿大变硬、压痛,可移动 可累及多个淋巴结,互相粘连 ? 化脓期 皮肤红肿,局部明显压痛 可扪得炎性浸润块,表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应 面颈部淋巴结炎 慢性淋巴结炎 ? 淋巴结有时大时小史,常因上感、牙痛时 长大,抗感染治疗缩小 ? 无明显主观症状 ? 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋 巴结 ? 如炎症反复发作,则常有粘连,有轻压痛 面颈部淋巴结炎 结核性淋巴结炎 ? 儿童及青年多见 ? 可有结核全身表现 ? 单个或多个成串淋巴结 ? 可形成冷脓肿 面颈部淋巴结炎 诊断与鉴别诊断 ? 病史和临床表现 ? 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别 ? 慢性(结核性)淋巴结炎与恶性淋巴 瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别 面颈部淋巴结炎 治疗 ? 急性淋巴结炎 全身应用抗生素,脓肿形成,及时切开引流,全 身支持治疗。 ? 慢性淋巴结炎 治疗原发病灶,淋巴结勿需处理。 反复发作,诊 断不明确,可手术摘除送病理检查。 ? 结核性淋巴结炎 全身抗结核治疗。冷脓肿---封闭式引流。

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